Анатомия и физиология пародонта представляет интерес не только для профессиональных стоматологов. Функции и строение тканей пародонта нужно знать каждому, это поможет разобраться в особенностях организма и сохранить здоровье десен на долгие годы. Анатомо-физиологическое строение, разновидности заболеваний этих тканей, методики предупреждения и лечения представлены в данной статье.

Пародонт и его функции

Ткани, расположенные около зуба, в том числе альвеолярные отростки, цемент, десна и периодонт, в комплексе выполняют функцию удержания зубного элемента в альвеоле (см. также: строение тканей зуба). Все вместе они носят название «пародонт». Изучением тканей пародонта занимается один из видов стоматологической науки - пародонтология.

Функции тканей в пародонтологии:

1. пластическая – благодаря этой функции, выполняемой пародонтом, обеспечивается высокая скорость регенерации его тканей;
2. рефлекторная – при приеме пищи, благодаря этой функции, осуществляемой пародонтом, регулируется жевательное давление;
3. барьерная – эпителий десны обладает особыми свойствами, которые осуществляют функциональную защиту ткани от воздействия агрессивных факторов окружающей среды;
4. трофическая – обеспечивается особенностями кровоснабжения, лимфооттока и иннервации;
5. амортизирующая – в качестве естественного амортизатора, распределяющего давление при пережевывании пищи, выступают соединительные ткани пародонта и тканевая жидкость;
6. опорно-удерживающая – надежная фиксация зуба в альвеоле.

Строение околозубных тканей, их кровоснабжение и иннервация

Для того чтобы понять особенности строения пародонта, потребуется внимательно рассмотреть его анатомию и физиологию. Функции пародонта напрямую связаны с его строением.

Кровоснабжение осуществляется через верхнечелюстную артерию. В кровоснабжении не участвуют сосуды концевого типа. Вторая и третья ветви тройничного нерва осуществляют иннервацию (рекомендуем прочитать: ). Пародонт состоит из следующих тканей:

• пульпа – состоит из нервов, сосудов и соединительной ткани, представляет собой самую мягкую ткань пародонта, ответственную за питание и передачу нервных импульсов;
• дентин – в нем расположена заполненная пульпой полость, главная особенность – множественные канальцы, твердая ткань пародонта, покрытая цементом и защитным слоем эмали;
• цемент – похож на кость по своей структуре, находится в корневой области (закрывает ее);
• эмаль – защитный слой, которым покрыта вся коронковая часть, представляет собой самую твердую ткань в организме человека;
• периодонт – ткань пародонта, состоящая из нервов, сосудов и соединительных волокон, заполняет собой место между зубом и альвеолярным отростком;
• челюстной альвеолярный отросток – для него характерно губчатое строение, в состав входят две пластинки из костной ткани, нервы и сосуды, представляет собой костное ложе для зубного элемента;
• десна – мягкая ткань, состоящая из коллагеновых волокон, покрытых эпителием, защищает корень зуба от воздействия окружающей среды, выделяют ее апикальную и маргинальную часть;
• переход прикрепленной ткани десны в свободную - желобок.

Разновидности заболеваний пародонта

Около 80% людей сталкиваются с тем или иным заболеванием пародонта. Патологии могут иметь различное происхождение и поражают пациентов любого пола и возраста. В некоторых случаях болезнь возникает как самостоятельное явление, иногда - как симптом общего заболевания. Самыми распространенными патологиями считаются пародонтоз, пародонтит и гингивит.

Гингивит и его виды

Гингивит представляет собой воспалительное заболевание инфекционного происхождения, поражающее слизистую поверхность десневой ткани. О развитии острой формы свидетельствуют кровоточивость при механическом воздействии, покраснение, отечность десен. При хроническом гингивите присутствует незначительная отечность десневой ткани. В зависимости от особенностей проявления болезни, гингивит может принимать одну из следующих форм:

• десквамативная;
• атрофическая;
• гипертрофическая;
• язвенно-нектротическая;
• катаральная.

Пародонтоз

Пародонтоз – дистрофическое поражение тканей пародонта, имеющее хроническое течение. В этом заключается его отличие от пародонтита. Болезнь развивается медленно, и часто пациент не замечает скудную симптоматику, присущую трем начальным стадиям. Первая стадия характеризуется незначительным опущением десневой ткани, изредка проявляется чувствительность зубов (рекомендуем прочитать: опущение десны: что делать при оголении шейки зуба?). Для второй стадии характерны гиперестезия зубов, застревание пищи в межзубных промежутках из-за появления щелей, меняется окраска слизистых десны, появляется углубление между десной и зубом.

Если появилась подвижность зуба, нарушения жевания и артикуляции, дискомфорт при воздействии раздражителей, значит, болезнь перешла в предпоследнюю – третью стадию. Если развилась четвертая стадия пародонтоза, пациент не может нормально есть и говорить из-за чувствительности и подвижности зубов – это показание к их удалению.

Пародонтит

Пародонтит представляет собой воспалительное заболевание десен. Источником развития становятся травмы, стоматологические инфекции или внутренние воспалительные процессы в организме. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания. Для легкого пародонтита характерна незначительная кровоточивость десен при чистке зубов, эта форма является острой. Средняя степень проявляется в виде частичного оголения шейки зуба и повышенной чувствительности к температурным раздражителям. Для тяжелой формы свойственно оголение и расшатывание зубов, выделение гноя при нажатии на десневую ткань в пораженном месте.

Периодонтит

Одним из осложнений кариозного поражения зубов или некачественного лечения кариеса становится периодонтит. Это воспаление соединительной ткани, которая окружает верхушку зубного корня или маргинальную часть десны и носит название «периодонт»:

• Апикальный периодонтит развивается в верхушечной части. Часть десны, прилегающая к шейке зуба, называется маргинальным пародонтом.
• Если воспаляется круговая связка зуба, речь идет о маргинальном поражении пародонта. Маргинальный периодонтит поражает пародонт людей любого возраста. Если пациенту 2-4 года, то речь идет о препубертатном маргинальном периодонтите.

Выделяют несколько форм маргинального периодонтита:

1. глубокий маргинальный периодонтит – более 1/3 длины корня охвачено поражением пародонта;
2. поверхностный маргинальный периодонтит – охватывает менее трети длины зубного корня.

Лечение и профилактика

Лечение заболеваний пародонта в общем случае сводится к проведению диагностики, определению формы заболевания и выбору оптимальной стратегии по устранению воспалительного процесса и нейтрализации симптомов.

Методика лечения будет зависеть от поставленного диагноза. В некоторых случаях достаточно локального воздействия и консервативной терапии, иногда требуется экстракция зубов и прием курса антибиотиков.

Профилактика болезней:

1. полноценный уход за ротовой полостью;
2. предупреждение травм десен;
3. своевременное выявление и лечение стоматологических заболеваний;
4. регулярные профилактические осмотры у специалиста;
5. сбалансированное полноценное питание.

Пародонт - сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающий и удерживающий зуб в кости. Все составляющие пародонт элементы (десна, периодонт, кост­ная ткань альвеолы и цемент) тесно связаны в развитии и строении, что обеспечивает выполнение разнообразных и весьма сложных функций - барьерной, трофической, плас­тической, опорно-удерживающей и др. В то же время, каж­дый отдельный элемент имеет свои особенности.

Десна на значительном протяжении плотно сраста­ется с надкостницей альвеолярного отростка челюсти. Мно­гослойный плоский эпителий, покрывающий альвеолярную часть десны (со стороны полости рта), содержит, клетки которые в нормальных условиях ороговевает, что обеспечивает защит­ную функцию в ответ на химические, механические и дру­гие раздражители.

Строение основного (межклеточного) вещества десны также направлено на выполнение барьерной функции, по­вышенной регенерации, поддержание гомеостаза. Защиту Десны от разнообразных раздражающих факторов, в том числе и микробных, обеспечивает система гиалуроновая кислота - гиалуронидаза. При повышении активности гиалуронидазы микробного происхождения резко нарушается проницаемость основного вещества соединительной ткани и создаются условия для развития воспали­тельных изменений.

Волокнистые структуры с преобладанием коллагеновых волокон обеспечивают нормальную плотность десны. Кле­точные элементы, и прежде всего, фибробласты, осущес­твляют коллагенообразование и обновление коллагена. Раз­нообразные клетки (микро- и макрофаги, плазматические, тучные и др.) обеспечивают функцию защиты (фагоцитоз, пиноцитоз, антителообразование).

В выяснении этиологии и патогенеза, а также при опре­делении путей профилактики воспалительных заболеваний пародонта важное значение приобретает понятие об эпите­лиальном прикреплении к десневой бороздке. Именно эти отделы пародонта являются барьером для различных раз­дражителей, в первую очередь, микробного происхождения, и именно в этих участках начинается патологический про­цесс воспалительного генеза.

Десневой бороздкой обозначают щелевидное простран­ство между поверхностью зуба и прилегающей десной. Десневая бороздка и эпителиальное прикрепление, выполняют для пародонта защитную функцию.

Эпителий этого отдела никогда не ороговевает и состо­ит из нескольких слоев клеток, расположенных параллель­но поверхности зуба и быстро обновляющихся (каждые 4-8 дней). Эпителиальное прикрепление не прилежит к поверхности зуба, а плотно срастается с ней, и пока этот барьер не поврежден, подлежащие пародонтальные ткани не инфицированы.

В защитной функции пародонта важную роль играет десневая жидкость. Она содержит ферменты, участву­ющие в углеводном, белковом и других видах обмена. В норме активность некоторых ферментов десневой жидкос­ти в 8-10 раз превышает аналогичные показатели в сыво­ротке крови. Содержащиеся в десневой жидкости белки, в том числе иммуноглобулины, обладают теми же свойства­ми, что и белки плазмы.

В десневой жидкости постоянно обнаруживаются лейко­циты, количество которых значительно возрастает при вос­палении, что является защитной реакцией организма в ответ на повреждение слизистой оболочки полости рта, в частнос­ти, пародонта.

Пародонт представляет собой комплекс тканей окружающих зуб, куда входят собственно зуб, периодонт, слизистая оболочка десны и костная стенка альвеолы, которые в морфофункциональном отношении могут рассматриваться как единым орган.

Слизистая оболочка десны образована эпителием и собственной соединительной тканью, в которой располагается микрососудистая сеть. Периодонт - связочный аппарат зуба.

2.Анатомо-гистологическое строение периодонта

Периодонт - связочный аппарат зуба. В его состав входят пучки коллагеновых волокон, объединяющих кость и цемент зуба (шариеевские волокна), и незрелые эластические волокна. Они идут в различных направлениях и выполняют опорно-удерживающую функцию. Между пучками волокон имеются промежутки, заполненные соединительной тканью, содержащей сосуды, нервные волокна, здесь же располагаются эпителиальные остатки (островки) Малассе, участвующие в развитии кист.

Клетки периодонта представлены: - цементобластами, необходимыми для цементообразования;остеобластами, расположенными в лакунах костной ткани;-фибробластами, ориентироваными вдоль коллагеновых волокон; -малодифференцированными клетками-предшественниками.

3.Анатомо-гистологическое строение пульпы

Периферический слой Промежуточный слой Центральный слой

4.Анатомо-гистологическое строение пульпы, функции.

Гистологически пульпа может быть разделена на 3 зоны:Периферический слой - образован компактным слоем одонтобластов толщиной в 1-8 клеток, прилежащих к предентину.Одонтобласты связаны межклеточными соединениями; между ними проникают петли капилляров и нервные волокна, вместе с отростками одонтобластов направляющиеся в дентинные трубочки. Одонтобласты в течение всей жизни вырабатывают предентин, сужая пульпарную камеру. Промежуточный слой развит только в коронковой пульпе. Его организация отличается значительной вариабельностью. В состав промежуточного слоя входят наружная и внутренняя зоны:а) наружная зона содержит многочисленные отростки клеток, тела которых располагаются во внутренней зоне. б) внутренняя зона содержит многочисленные и разнообразные клетки: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, а также капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна.Центральный слой - представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.

Пульпа зуба выполняет ряд функций : п ластическую - участвует в образовании дентина (благодаря деятельности расположенных в них одонтобластов); трофическую - обеспечивает трофику дентина (за счет находящихся в ней сосудов);сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний); защитную и репаративную (путем выработки третичного дентина, развития гуморальных и клеточных реакций, воспаления).

5.Влияние экзогенных факторов на уровень проницаемости эмали зуба .

Проницаемость - главный фактор созревания эмали зубов после прорезывания. В зубе проявляются обычные законы диффузии. При этом вода (эмалевая жидкость) проходит со стороны малой молекулярной концентрации в сторону высокой. Иначе говоря, ионы кальция перемещаются из слюны, которая пересыщена ими, в эмалевую жидкость, где их концентрация низкая.

В настоящее время изучены некоторые закономерности этого важного для эмали явления. Установлено, что уровень ее проницаемости может изменяться под воздействием ряда факторов. Так, этот показатель снижается с возрастом. Электрофорез, ультразвуковые волны, низкое значение рН усиливают проницаемость эмали. Она увеличивается также под воздействием фермента гиалуронидазы, количество которой в полости рта увеличивается при наличии микроорганизмов, зубного налета. Еще более выраженное изменение проницаемости эмали наблюдается, если к зубному налету имеет доступ сахароза.

Пародонт - это совокупность тканей, которые окружают зуб. Каждая составляющая этого сложного комплекса выполняет определенные функции, удерживая тем самым зубы в кости, а также сохраняя их целостность. В чем же заключается особенность его строения?

Классификация пародонта

Не стоит забывать, что это комплекс тканей. Из чего же состоит пародонт? Это множество тканей, которые обеспечивают не только питание, но сохраняют целостность зубов. В этот комплекс входит:

• десна,
• костная ткань альвеолы (вместе с надкостницей),
• периодонт,
• зуб (цемент, дентин корня зуба, пульпа).

Чтобы разобраться в строении пародонта, следует внимательно рассмотреть каждую из тканей.

Что такое десна

В первую очередь десна - ткань, которую включает в себя пародонт. Это она влияет на здоровье и состояние зубов. Относится десна к группе жевательных слизистых оболочек. Такие ткани окружают поверхность зубов и представляют собой своеобразный барьер, который не позволяет всевозможным инфекциям проникать внутрь.

Верхний слой десны - это слой плоского ороговевшего эпителия. Что касается внутренней части, то она представляет собой переход в оболочку. Ее нередко называют краевой зоной твердого неба. Снаружи десна соприкасается со слизистой, которая покрывает альвеолярный отросток челюсти. Такая особенность строения этой части пародонта позволяет быстро восстановить ткани после химического, физического либо механического повреждения.

Крепится же десна в подлежащей кости. Эти ткани пародонта неподвижны и имеют большое количество связок, способных выполнять множество функций.

Костная ткань

Ткани пародонта выполняют множество функций. В комплекс также входит челюсти. В его основе лежит костное вещество, покрывающее внутреннюю и наружную стенку слоями, как пластинами. Между ними, в свою очередь, располагается вещество, обладающее губчатой структурой. В нем скрывается множество сосудов, нервов и каналов.

Стоит отметить, что такое костное основание зубов выполняет важные функции и обеспечивает околозубные ткани необходимыми веществами. Помимо этого, челюсти взаимосвязан с другими составляющими пародонта.

Периодонт, цемент, зубная эмаль

Периодонт представляет собой одну из соединительных тканей, из которых состоит пародонт. Это специфические волокна и клетки, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Располагается периодонт между альвеолярным отростком челюсти и зубами. Данная ткань позволяет скорректировать нагрузку на зубы.

Что касается цемента, то это которая по своей структуре очень схожа с костью. Главное ее отличие заключается в отсутствии некоторых элементов клеток. Основная функция цемента - связующее действие всех тканей зубов.

Эмаль представляет собой одну из самых стойких частей. Именно она берет на себя основную нагрузку при пережевывании и измельчении пищи. Высокий показатель прочности данной ткани достигается благодаря специфическим эмалевым призмам, которые состоят из соединительного волокна и гидроксиапатита.

Дентин и пульпа

Дентин - это еще одна составляющая пародонта. Это ткань, обладающая твердой структурой. Дентин покрыт зубной эмалью и цементом. Стоит отметить, что эта ткань содержит меньше минеральных веществ. Поэтому дентин уступает зубной эмали по твердости. Внутри же данной ткани располагается пульпа.

Что же это такое? Пульпа - это мягкая ткань. Через нее осуществляется питание зубов. Состоит пульпа, как правило, из соединительных элементов, сосудов и нервов. Именно она защищает от размножения микроорганизмов пародонт. Это еще одна функция, которую выполняет пульпа. Стоит отметить, что данная ткань участвует в образовании дентина.

Какие функции выполняет пародонт

Ткани пародонта выполняют разнообразные функции, среди которых стоит выделить:

Пластическая функция

Благодаря данной функции ткани пародонта обладают таким свойством, как систематическое восстановление. Помимо этого клетки регулярно обновляются. Подобные процессы осуществляются благодаря фибробластам, остеобластам, цементобластам и прочим элементам.

Трофическая функция

В данном случае речь идет о рефлекторном регулировании давления при измельчении пищи. Это происходит благодаря специфическому строению пародонта. То, насколько будет развита такая способность тканей, напрямую зависит от капилляров и нервных рецепторов, которые переплетаются и создают что-то наподобие сетей.

Барьерная функция

Как утверждают специалисты, на эффективность данной функции влияет состояние пародонта, а также наличие определенных и прочих тканей. Защитный эффект способны снизить низкие антибактериальные свойства эпителия, а также его способность ороговения. Кроме того, на способность выполнять данную функцию влияет и

Стоит отметить, что слюна человека также позволяет минимизировать проникновение болезнетворных бактерий в организм. Ведь в ее состав входят разнообразные биологически активные компоненты различного спектра действия и происхождения. К подобным веществам относятся лейкоциты, ферменты и иммуноглобулин.

Амортизирующая функция

Патология пародонта способна снизить эффективность выполнения данной функции. Стоит отметить, что в процессе пережевывания пищи нервно-сосудистые связки, а также альвеолы постоянно подвергаются небольшим повреждениям. Комплекс пародонта позволяет значительно снизить нагрузки. Достигается это благодаря клеткам и щелям, которые располагаются между тканями.

Целостность пародонта играет важную роль. От того, в каком состоянии находится данная система, зависит здоровье организма в целом. Именно по этой причине необходимо регулярно посещать стоматолога и следить за состоянием зубов.

Пародонтит и гингивит

Заболевания пародонта - достаточно распространенное явление. При этом патологический процесс может иметь опухолевый, воспалительный либо дистрофический характер. Чаще всего встречаются такие недуги, как пародонтит и гингивит. Это воспалительные процессы, которые протекают в тканях пародонта. Главное их различие - в локализации. В случае гингивита воспалительный процесс затрагивает только ткани десневого края, поражая при этом только верхние ткани десны. Что касается пародонтита, то он вовлекает все структуры пародонта. Подобное заболевание характеризуется прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков челюстей и разрушением зубодесневых соединительных тканей.

По сути, данные недуги являются взаимосвязанными формами одной болезни. Ведь изначально воспаление начинается в тканях десны. Лишь спустя некоторое время поражаются клетки альвеолярного отростка и зубодесневые связки.

Пародонтит препубертатный

Подобные заболевания пародонта возникают в детском возрасте при наличии не только постоянных, но и молочных зубов. Причиной достаточно быстрого и раннего развития недуга служит дефект общего иммунитета. Лечение данного заболевания сводится, как правило, к тщательному антимикробному контролю. Однако, как показывает практика, добиться положительного результата можно, устранив дефект иммунитета при помощи приема определенных медикаментов.

Ювенильный очаговый пародонтит

Заболевание тканей пародонта, при котором отмечается лишь частичное поражение опорного аппарата первых постоянных зубов. Данный недуг вызывают микроорганизмы, которые называются Actinomycetes comitans. Это бактерии- актиномицины. Чаще всего ювенильный очаговый пародонтит возникает у детей, чьи родители являются носителями данных микроорганизмов.

Данное заболевание нередко сопровождается минимальным воспалительным процессом. Стоит отметить, что микроорганизмы, вызывающие недуг, способны подавлять защитные реакции иммунной системы. Антитела в подобных ситуациях просто не успевают образовываться. Несмотря на это, заболевание редко сопровождает человека на протяжении всей жизни. Разрушение постоянных зубов у детей отмечается редко, так как постепенно накапливаются и успевают полностью сформироваться специфические антитела.

Какая терапия назначается

Лечение тканей пародонта при ювенильном очаговом пародонтите осуществляется путем приема антибиотиков. Такая терапия длится в течение 3 недель, но не больше. При этом осуществляется местное вмешательство. Прием антибиотиков в данном случае просто необходим, так как болезнетворные микроорганизмы изначально населяют зубодесневую бороздку, а со временем и пародонтальный карман. Помимо этого бактерии проникают вглубь костных структур и мягких тканей, где их устойчивость к лекарственным средствам повышается.

Лекарственно-устойчивый и быстро прогрессирующий пародонтит

Эти болезни пародонта вызываются определенной микрофлорой Actinomycetes comitans, Porphyromonas gingivalis либо Prevotella intermedia. Однако чаще всего встречается сочетание нескольких. В подобных ситуациях микроорганизмы только усиливают действия друг друга, вызывая тем самым не только разрушение тканей, но и подавление защитных функций иммунной системы.

Лечение данных недугов сводится к тщательно обработке а также в антимикробной терапии, которая длится от 3 до 4 недель. В завершение проводятся лоскутные операции. Данный вид хирургической терапии осуществляется только после полного курса приема антибиотиков. В противном случае лечение будет неэффективным.

Убедиться в правильности назначенной терапии можно, только сделав микробиологический анализ тканевых биоптатов и содержимого пародонтального кармана.

Что такое пародонтоз

Своевременная диагностика пародонта позволяет выявить многие заболевания на начальной стадии. Многие люди страдают от такого заболевания, как пародонтоз. В основе данного недуга лежат атрофически-деструктивные процессы, протекающие в мягких тканях. При этом заболевание протекает достаточно медленно и имеет немного симптомов. Основная причина развития пародонтоза так и не была установлена.

Что же происходит с тканями? При таком заболевании возникает косметический дефект: обнажение корней зуба. Чаще всего пациенты жалуются на то, что десны в некоторых местах начали оседать. При этом визуально зубы становятся длиннее. Нередко пациентов беспокоит зуд в деснах. Также могут возникать болевые ощущения в области шеек зубов.

Как проводится лечение пародонтоза

На данный момент этиотропной терапии данного недуга не существует, так как основная причина его развития не была установлена. Чаще всего врачи устраняют только симптомы заболевания. Осуществляется это при помощи специальных средств. Это позволяет устранить повышенную чувствительность тканей и уменьшить воспалительные явления. Помимо этого, пациентам с таким недугом назначают аутомассаж или простой массаж десен, дарсонвализацию, что позволяет корректировать трофические нарушения. Иногда применяется шинирование. В завершение пломбируются клиновидные дефекты.

В некоторых случаях проводится вестибулопластическая операция. Однако эффект от подобных вмешательств кратковременный.

Опухолеподобные и опухолевые поражения тканей

Подобные поражения пародонта достаточно сложно прогнозировать. Появляются такие заболевания только у тех, кто склонен к подобным процессам. При этом толчком к развитию опухолевых и опухолеподобных недугов служит гормональный сбой. Чаще всего основной причиной является накопление большого количества соматотропного гормона не только в период беременности, но и в период полового созревания.

Однако, как показывает практика, это только факторы, которые способны спровоцировать развитие подобных поражений у лиц, предрасположенных к онкологическим процессам. Существуют и другие причины. Учеными был установлен еще один фактор, который способен спровоцировать развитие такой патологии. Это связано с приемом анаболиков при занятии профессиональными видами спорта и культуризмом.

Способ лечения

Лечение опухолевых и опухолеподобных поражений сводится к устранению травмы и воспалительных процессов. Нередко проводится удаление разросшихся тканей. Чаще всего это требуется при межкорневой гранулеме, эпулисе, гипертрофическом гингивите, фиброзе десен и так далее.

Пациенты, страдающие данными недугами, должны тщательно следить за гигиеной полости рта, применяя не только специальные антисептические растворы, но и антибактериальные средства для полоскания.

Профилактика заболеваний

Профилактика пародонта имеет особое значение. Подобные меры позволяют предупредить развитие того или иного заболевания, а также избежать негативных последствий. Профилактика недугов пародонта сводится к следующим правилам:

1. Правильное и рациональное питание, насыщенное не только витаминами, но и минералами.
2. Применение различных препаратов, в составе которых присутствует фтор.
3. Устранение неправильного прикуса, а также аномального расположения и строения определенных органов и мягких тканей полости рта. При этом следует избавиться от избирательного функционального пришлифовывания и супроконтактов. Ведь эти патологии могут привести к травме пародонта и развитию некоторых заболеваний.
4. Необходимо устранить дефекты ортодонтического лечения, протезирования и пломбирования.
5. Своевременно посещать кабинет стоматолога.
6. Соблюдать гигиену зубов и полости рта.
7. Устранить нарушения архитектоники прикрепления тканей преддверия полости рта.
8. Необходимо провести лечение сопутствующих заболеваний.

В завершение

Пародонт представляет собой комплекс различных тканей, каждая из которых выполняет определенные функции. При неправильном подходе к гигиене полости рта могут развиваться всевозможные заболевания. И это не только воспаление пародонта, но и образование опухолей. При наличии любого заболевания следует незамедлительно обратиться за помощью к специалистам. Это поможет избежать развития более серьезных осложнений.

7.1. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА

Пародонт - это комплекс тканей, окружающих зуб. Он включает в себя: десну, надкостницу, костную ткань лунки и альвеолярного отростка, периодонт, цемент корня (рис. 7.1). Ткани пародонта представляют собой филогенетическое, биологическое и функциональное единство. Они удерживают зубы в кости челюсти, обеспечивают межзубную связь в зубной дуге, сохраняют эпителиальную оболочку полости рта на участке прорезавшегося зуба.

Десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и шейку зуба, плотно прилегающая к ним (прикрепленная десна). Краевая или маргинальная часть десны свободно расположена у шейки зуба и не имеет к ней прикрепления (неприкрепленная десна). Краевая десна имеет некоторую подвижность. Иногда ее называют свободной десной. Это свойство дает возможность защитить слизистую оболочку от различных внешних воздействий.

Пространство, образованное зубом и неприкрепленной десной, называется десневой бороз

Рис. 7.1. Строение пародонта:

3 - цемент корня

4 - периодонт

5 - костная ткань лунки

6 - костная ткань альвеолярного

отростка

Рис. 7.2. Десна:

1 - краевая

2 - десневой желобок

3 - прикрепленная

4 - десневая борозда

Рис. 7.3. Эпителий десны:

1 - десневой

2 - борозды

3 - прикрепления

дой. Углубление, расположенное в месте перехода свободной десны в прикрепленную, называется десневым желобком (рис 7.2).

Десна представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием и плотной волокнистой соединительной тканью.

Гистологически в десне различают три вида эпителия:

1) десневой;

2) эпителий борозды;

3) соединительный эпителий или эпителий прикрепления.

Десневой эпителий располагается на внешней стороне неприкрепленной и прикрепленной десны. Эпителий борозды ограничивает десневую борозду латерально и лишен слоя ороговевающих клеток. Соединительный эпителий выстилает дно десневой борозды и плотно связан с эмалью, которая покрыта кутикулой (рис. 7.3).

Десна характеризуется следующими признаками: форма, цвет, консистенция.

Форма края десны, прилегающей к шейкам зубов, имеет вид гирлянды (фестончатость) за счет десневых сосочков (рис. 7.4). Десневой сосочек - это часть десны, заполняющая межзубное пространство (рис. 7.5).

Цвет десны в норме имеет бледно-розовую или коралловую окраску, у темнокожих людей она может быть более темной за счет популяций меланоцитов (рис. 7.6).

Поверхность прикрепленной к зубу и надкостнице десны выглядит бугристой. Это обусловлено неравномерным расположением отростков соединительной ткани, находящейся под эпителиальным покровом десны. Прикрепленная десна неподвижна за счет отсутствия в ней подслизистого слоя. Граница перехода неподвижной слизистой десны в подвижную называется переходной складкой (см.рис. 7.4).

Надкостница, покрывающая альвеолярный отросток, и костная ткань альвеолярного отростка. С функциональной точки зрения костную ткань альвеолярного отростка делят на две части: собственно альвеолярная кость и поддерживающая альвеолярная кость.

Собственно альвеолярную кость называют еще костной тканью лунки или твердой пластиной (Lamina dura) (рис. 7.7). Это тонкий слой костной ткани, который окружает корни и состоит из плотно расположенных пластинок, пронизанных коллагеновыми волокнами. В собственную альвеолярную кость проникают волокна Шарпея, связанные с волокнами периодонта.

Рис. 7.4. Десна:

1 - переходная складка

2 - прикрепленная десна

3 - десневой желобок

4 - краевая десна

5 - десневой сосочек

Рис. 7.5. Десневые сосочки:

1 - вестибулярный

2 - оральный

3 - перевал

Рис. 7.6. Здоровая десна

Рис. 7.7. Фрагмент кости тела нижней челюсти

Поддерживающая альвеолярная кость состоит из компактной (кортикальной) кости, расположенной с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка, и губчатой кости, расположенной между собственно альвеолярной и кортикальной костью. Кортикальная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизанных многочисленными каналами и нишами,

через которые проходят крове-

носные сосуды и нервы. Губчатая кость содержит костный мозг, расположенный между костными трабекулами (см.рис. 7.8).

Клеточные компоненты представлены остеобластами, остеоцитами, остеокластами.

Цемент корня покрывает поверхность корня и является связующим звеном между зубом и окружающими его тканями. По своему строению цемент делится на два вида: бесклеточный и кле-

Рис. 7.8. Микрофотография шлифа межзубной перегородки

точный. Клеточный цемент покрывает апикальную и фуркационную часть, бесклеточный - остальные части корня.

Периодонт представляет собой плотную соединительную ткань, богатую клетками, коллагеновыми волокнами и эластическими волокнами. Периодонт находится между цементом корня и костной тканью альвеолы, содержит кровеносные, лимфатические сосуды и нервные волокна. Клеточные элементы периодонта представлены фибробластами, цементокластами, дентокластами, остеобластами, остеокластами, эпителиальными клетками Малассе, защитными клетками и нейроваскулярными элементами. Периодонт заполняет пространство между цементом корня и костной тканью лунки.

Функции пародонта:

1. Опорно-удерживающая.

2. Амортизирующая.

3. Распределяющая давление.

4. Объединяющая зубы в зубной ряд.

5. Сенсорная (тактильная, восприятие боли, давления).

6. Рефлекторная.

7. Пластическая.

8. Трофическая.

9. Барьерная.

10. Адаптация к функциональным и топографическим изменениям.

11. Содействие физиологическим изменениям зуба.

12. Способность к восстановлению тканей после травматических повреждений.

13. Участие в росте, прорезывании, смене зубов.

14. Обновление тканей пародонта.

Пародонт удерживает зубы в челюсти, перераспределяет механическую силу, оказываемую на зуб, на челюстные кости. Передача этой силы осуществляется за счет волокон периодонта. Роль коллагеновых волокон в распределении жевательной нагрузки на зуб столь велика, что в современной литературе периодонт часто называют связкой зуба (рис. 7.9, 7.10). Направление волокон в парадонте в основном косое, под углом 45° от верхушки зуба в сторону, и лишь у самой верхушки зуба волокна имеют радиальную направленность. В области шейки зуба направление волокон становится горизонтальным. Последние сплетаются с волокнами, идущими от вершины альвеолярной перегородки и десны, образуя круговую связку, охва-

Рис. 7.9. Волокна периодонта:

1 - зубо-альвеолярные пародонта

2 - горизонтальные

4 - радиальные

5 - межкорневые

Рис. 7.10. Волокна краевого пародонта (а)

тывающую шейку зуба в виде кольца (рис. 7.11). Над ними располагаются надальвеолярные пучки волокон, зубодесневые и межзубные волокна.

Волокна практически нерастяжимы и своей направленностью препятствуют смещению зуба в ту или иную сторону. Косые волокна удерживают зуб при воздействии на окклюзионную поверхность, т.е. держат зуб в подвешенном состоянии в лунке. У верхушки корня и в пришеечном отделе волокна ограничивают движение зуба в горизонтальном направлении. Вертикальное направление волокон на дне альвеол препятствует выдвижению зуба из лунки.

Слегка волнистый ход пучков коллагеновых волокон и сплетения мелких сосудов периодонта, в которых изменяется объем сосудистого русла под воздействием жевательной нагрузки, а также наличие рыхлой соединительной ткани оказывают амортизирующее действие. По контактным пунктам между рядом стоящими зубами давление передается на соседние зубы.

Сила жевательного давления регулируется механорецепторами, расположенными в периодонте, которые подают сигнал на жевательную мускулатуру.

Пластическую функцию осуществляют клеточные элементы пародонта (цементобласты, остеобласты).

Рис. 7.11. Круговая связка зуба (а)

Развитая сеть сосудов и нервных волокон парадонта обеспечивает питание цемента зуба и стенок альвеолы.

Защиту пародонта от механического, теплового и химического воздействий обеспечивают прочный надальвеолярный волокнистый аппарат десны и ороговевший эпителий десны. Клеточные и гуморальные иммунокомпоненты десны, постоянное обновление всех ее слоев препятствуют проникновению инфекции в глубже лежащие ткани.

7.2. ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ: ВИДЫ, ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ

Влияние зубных отложений на возникновение стоматологических заболеваний

Отложения, аккумулированные на зубах, различны по своему характеру, механизму образования и расположению. Среди них есть зубные отложения, являющиеся причиной возникновения кариеса, заболеваний пародонта. Микроорганизмы зубных отложений могут усугублять течение заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Кариес и заболевания пародонта - главные причины потери зубов. Продуктами жизнедеятельности некоторых микроорганизмов, содержащихся в зубных отложениях, являются кислоты. Они изменяют рН на поверхности зуба, вызывая деминерализацию эмали. Другие

микроорганизмы, скапливаясь под десной, выделяют токсины, ферменты, либо инвазируют сами в ткани краевой десны, вызывая ее воспаление.

ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ

I. Физиологические назубные образования: кутикула, пелликула

II. Зубные отложения:

мягкие неминерализованные (пигментированные и непигментированные)

твердые минерализованные (пигментированные и непигментированные)

Непигментированные: пищевые остатки, мягкий зубной налет, зубная бляшка, зубной камень: наддесневой (слюнной). Пигментированные:

налет курильщика (коричневый, черный), хромогенные бактерии (зеленый, коричневый), пищевые пигменты (различного цвета), медикаментозные красители (различного цвета), избыток железа в сыворотке (черный), желчные пигменты в десневой жидкости (желтый), поддесневой (сывороточный).

Кутикула - бесструктурная органическая оболочка, остаток наружного эмалевого эпителия. Она тесно связана с мембраной эмалевых призм. Полностью покрывает коронку только что прорезавшегося зуба. Со временем утрачивается на участках зубов, подвергающихся механическим воздействиям.

Пелликула - неструктурированная бесклеточная пленка (толщиной 0,1 - 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит из гликопротеинов слюны. Роль пелликулы двояка: она является механическим барьером на поверхности зуба, но на ней легко аккумулируются микроорганизмы, пищевые остатки. Образование ее может происходить от нескольких минут до 2 ч.

Мягкий белый зубной налет представляет собой пищевые остатки и микроорганизмы, легко смещается с поверхности зуба. Его можно

обнаружить на зубах без окрашивания специальными растворами. Состоит из органических и неорганических веществ, которые образовались в результате распада отторгнувшихся клеток эпителия слизистой оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков пищи. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время и является причиной запаха изо рта.

Зубная бляшка - структурный, клейкий и слипшийся зубной налет, состоящий из бактерий и межклеточного вещества (matrix), компонентов слюны, продуктов обмена бактерий, остатков пищи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Покрыта полупроницаемым мукоидным слоем, располагается над пелликулой. Зубная бляшка прозрачна, обнаруживается окрашиванием специальными растворами. Максимальный рост бляшки происходит при поступлении сахарозы, глюкозы и фруктозы. Образование ее может происходить в течение 4ч. Микробный пейзаж зубной бляшки представлен стрептококками, бациллами, вибрионами, актиномицетами и др.

Различают 4 этапа формирования и созревания зубной бляшки (Мюллер Х.П.):

1) образование пелликулы;

2) 1-й день - адгезия грамположительных кокков, продукция внеклеточных полисахаридов, нивелирование неровностей;

3) 2 - 4-й день - снижение доли стрептококков, увеличение факультативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кокков и палочек;

4) через неделю - появление спирохет и подвижных палочек.

При кариесе происходит разрушение твердых тканей зубов, начинающееся с деминерализации эмали. Деминерализация - это результат действия кислотообразующих бактерий, находящихся в мягких назубных отложениях.

После обызвествления твердых тканей зуба наступает распад органических веществ при участии бактерий, появляются кариозные полости (рис. 7.12).

В результате реакции краевой десны на наддесневую зубную бляшку возникает отечность и углубление десневой борозды. Появляются условия для образования поддесневой зубной бляшки и потери соединительнотканного прикрепления. При появлении глубоких пародонтальных карманов создаются условия для колонизации анаэробных бактерий.

Рис. 7.12. Кариес

Рис. 7.13. Болезни пародонта:

1 - зубные отложения

2 - воспаление десны

3 - инвазия микроорганизмов

4 - инфицирование цемента

5 - резорбция кости

Наддесневая бляшка способствует возникновению кариеса, гингивита, поддесневая - парадонтита (рис. 7.12, 7.13, 7.14).

Зубной камень - это минерализованные зубные отложения, образовавшиеся в результате кальцинации зубной бляшки. На поверхности зубного камня всегда находится неминерализованная зубная бляшка. Минерализация бляшки происходит за счет минералов слюны и десневой жидкости. Соли кальция слюны минерализуют зубную бляшку, расположенную над десной (слюнной камень). Наддесневой зубной камень в большей степени откладывается вблизи больших слюнных выводных протоков. Это оральная поверхность нижних резцов и щечная поверхность первого моляра верхней челюсти. Поддесневой зубной камень образуется в результате кальцинации солями десневой жидкости и сыворотки крови (сывороточный камень). Располагается на поверхности зуба в патологическом кармане, имеет темную окраску за счет пигментов, содержащихся в сыворотке крови (рис. 7.14, 7.15).

Начало и скорость минерализации зубной бляшки неодинаковы у различных людей и на различных зубах. Можно выделить людей с быстрым образованием камня, с умеренным, с незначительным и людей, у которых не образуется зубной камень.

Воспалительные состояния пародонта приводят к количественным и качественным изменениям в удерживающем зуб аппарате.

Прогрессирование воспалительно-дистрофических процессов в пародонте является причиной расшатывания и потери зубов (рис. 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).

Зубные отложения могут стать причиной возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта и их осложнений.

При этом возможны:

1) дизбактериоз полости рта,

2) вторичное инфицирование при нарушении целостности эпителия.

Методы определения зубных отложений:

1) визуальный;

2) инструментальный;

3) с использованием красителей (качественные и количественные методы).

Эксплореры, или зонды - это инструменты с заостренным концом, изогнутой рабочей частью для инструментального исследования поверхности зуба на наличие зубного камня, дефек-

Рис. 7.14. Зубные отложения:

1 - наддесневые

2 - поддесневые

Рис. 7.15. Наддесневой зубной камень

Рис. 7.16. Пигментированный налет на зубах

Рис. 7.17. Прогрессирование заболеваний пародонта: а - норма

б - десневой карман

в, г - пародонтальные карманы

Рис. 7.18. Рецессия десны, образование патологических зубодесневых карманов, расшатывание зубов

Рис. 7.19. Хронический генерализованный пародонтит

Рис. 7.20. Микрофотография шлифа межзубной перегородки при начальной стадии пародонтита (стрелками отмечена резорбция компактной пластинки)

Рис. 7.21. Гистологическое строение костной ткани при начальной стадии пародонтита: а - скопление остеокластов, б - образование лакун

тов поверхности зуба и пломбы. Существуют специальные эксплореры для диагностики зубного камня. По конструкции они могут быть односторонними и двусторонними (рис. 7.22).

Индексы гигиены полости рта

При диагностике зубных отложений используются индексы гигиены полости рта, предложенные различными авторами. Их достаточно много. Наиболее распространенными являются индексы Федорова-Володкиной, Грин-Вермильона, так как методика их несложна, они не занимают много времени и информативны. При их проведении используют красители:

Фуксин (рис. 7.23);

Метиленовая синь (рис. 7.24);

Раствор Шиллера-Писарева (рис. 7.25) и др.

При окрашивании дается качественная и количественная оценка гигиены полости рта.

При проведении индекса Федорова-Володкиной раствором Шиллера-Писарева (йод кристаллический - 1 г, калия йодид - 2 г, вода дистиллированная - 40 мл) окрашивают вестибулярные поверхности шести нижнихфронтальных зубов. Количественную оценку проводят по пятибалльной системе у каждого окрашенного зуба (рис. 7.25):

Рис. 7.22. Эксплореры: а - двусторонний б - односторонний

Рис. 7.23. Поверхность зубов, окрашенная фуксином

Рис. 7.24. Поверхность зубов, окрашенная раствором метиленовой сини

Рис. 7.25. Поверхность зубов, окрашенная раствором Шиллера- Писарева

5 баллов - окрашивание всей поверхности; 4 балла - окрашивание 3 / 5 поверхности; 3 балла - окрашивание 1 / 2 поверхности; 2 балла - окрашивание 1 / 5 поверхности; 1 балл - отсутствие окрашивания.

где ИГ - индекс гигиены, К -сумма оценок каждого зуба, n - число обследованных зубов.

Качество гигиены полости рта оценивают по критериям:

Хорошее - 1,1 - 1,5 балла,

Удовлетворительное - 1,6 -2,0 балла,

Неудовлетворительное - 2,1 -2,5 балла,

Плохое - 2,6 - 3,4 балла,

Очень плохое - 3,5 - 5,0 балла.

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Грин, Вермильон, 1969). Окрашивают 6 рядом стоящих зубов, либо 1 - 2 из разных групп зубов верхней и нижней челюсти, вестибулярную и оральную поверхности.

Оценку проводят по трехбалльной системе.

При окрашивании:

1 / 3 поверхности - 1 балл,

1 / 2 поверхности -2 балла,

2 / 3 поверхности - 3 балла,

отсутствие окрашивания - 0 баллов.

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценка проводится по большему объему или подсчитываются среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.

OHI-s = сумма показателей / 1 1 - идеальное гигиеническое состояние полости рта. Если OHI-s превышает 1, гигиеническое состояние плохое.

Методы удаления зубных отложений:

1) индивидуальная гигиена полости рта;

2) профессиональная гигиена полости рта.

Способы удаления зубных отложений:

1) механический;

2) физический;

3) химический;

4) комбинированный.

Средства, используемые при удалении зубных отложений

Щетки, флоссы, зубочистки, пасты, ирригаторы используются в основном при индивидуальной гигиене полости рта. Щетки, пасты, ирригаторы используют также для удаления мягких зубных отложений при профессиональной гигиене полости рта. Окончательный этап профессиональной гигиены должен включать полирование поверхности с использованием резиновых, силиконовых головок, чашечек, щеток и паст.

Для проведения профессиональной гигиены полости рта необходимы: медикаментозные средства, инструменты (скалеры ручные, ультразвуковые, звуковые), кюреты, экскаваторы, аппараты для снятия зубных отложений.

Ручные инструменты:

- скалеры (с изогнутым и с прямым лезвием, долото, рашпиль, мотыга),

- кюреты (универсальные и зоноспецифические).

Эти инструменты могут входить в «малый профилактический» или в «большой профилактический» набор инструментов.

Инструменты состоят из следующих элементов: ручка, стержень, рабочая часть (рис. 7.26).

Рис. 7.26. Элементы инструмента:

б - стержень

в - рабочая часть

При работе инструментом ручка удерживается рукой врача. Стержень располагается между рабочей частью и ручкой инструмента, имеет два изгиба и называется функциональным. Он может быть длинным, средней длины и коротким. Короткие стержни удобны для работы в области фронтальных зубов и для удаления наддесневого зубного камня, длинные - в области жевательных зубов и патологических карманах. Часть стержня между рабочей частью и первым изгибом

Рис. 7.27. Стержень и рабочая часть инструмента:

1 - функциональный стержень

2 - концевой стержень

3 - рабочая часть

Рис. 7.28. Рабочая часть инструмента в поперечном разрезе

Рис. 7.29. Долото

носит название концевого (терминального) стержня и определяет соприкосновение рабочей части с поверхностью зуба (рис. 7.27).

В рабочей части инструмента различают: лицевую (F) и боковую (I) поверхности, режущую кромку (C) и обратную сторону (B) (рис. 7.28).

Долото, рашпиль, мотыга - инструменты, имеющие специфическое строение рабочей части (рис. 7.29, 7.30, 7.31).

Скалер имеет острый кончик рабочей части и используется для удаления наддесневого камня (рис. 7.32, 7.33). Кюрета имеет закругленный кончик и используется для небольших и расположенных под десной зубных отложений. Универсальные кюреты можно использовать на всех поверхностях зубов. Рабочая часть этих инструментов имеет две режущих грани (рис. 7.34). Зоно-специфические кюреты работают на определенных поверхностях и группах зубов (кюреты Грейси, Vision, фуркационные и др.) и имеют одну режущую грань (рис. 7.35).

Методика удаления зубного камня

Удалению зубного камня предшествует орошение полости рта растворами слабых антисептиков, удаление мягких зубных отложений.

Рис. 7.30. Рашпиль

Рис. 7.31. Мотыга

Рис. 7.32. Скалер

Рис. 7.33. Скалер серповидный

Рис. 7.34. Кюрета универсальная

Рис. 7.35. Кюрета Грейси

Рис. 7.36. Удаление наддесневого зубного камня механическим способом

При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.

При механическом способе удаление наддесневого зубного камня проводят скалерами. Начинают с вестибулярной поверхности зубов, затем переходят на контактные поверхности. Завершают этап на оральной поверхности зубов. Движения инструмента могут быть рычагообразными, либо соскабливающими (рис. 7.36). При рычагообразных движениях опорой рычага могут служить устойчивые зубы, находящиеся на противоположной стороне челюсти. После удаления надесневого камня переходят к удалению поддесневого, очищая поверхности корней зубов в той же последовательности. При этом используют кюреты, поскольку они имеют закругленный кончик рабочей части и не травмируют слизистую десны

Рис. 7.37. Удаление поддесневого зубного камня с помощью кюреты: а - вестибулярная поверхность б - апроксимальная поверхность

Рис. 7.38. Аппарат Air-Flow + Пьезон, используемый для ультрадисперсного и ультразвукового воздействия

Заканчивают удаление зубного камня полировкой поверхностей зубов с использованием полировочных паст, щеток, резиновых, силиконовых головок, чашечек, а также полировочных дисков, штрипсов с мелкодисперсным напылением.

При удалении зубных отложений используется также специальная аппаратура (рис. 7.38), например, ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие. Метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (бикарбонат натрия и альфаоксид алюминия).

После завершения всех этапов необходимо провести контроль

тщательности удаления зубных отложений. При этом используются визуальный осмотр, эксплореры, рентгенография.

Физический способ подразумевает удаление зубного камня с помощью акустических систем. При этом используются ультразвуковые, звуковые электромагнитные колебания. Мощность ультразвука в данном случае должна быть строго регламентирована, поскольку возможна травма эмали, десны, цемента. Возможно также негативное воздействие на искусственные коронки и светоотверждаемые пломбы. Данный способ часто комбинируют с механическим. Мелкие остатки зубного камня удаляют вручную и затем полируют поверхности зубов.

Наряду с механическим и физическим используется и химический способ удаления зубного камня. В составе используемых средств содержится небольшая концентрация кислоты, помогающая размягчить твердые зубные отложения. Отрицательным моментом данного способа является то, что кислоты могут растворять не только зубные камни, но и негативно воздействовать на зуб и мягкие ткани, окру-